患者：
5０台の身長156cm少し太り気味の女性
主訴：
後頭部に少し頭痛。首、右肩のこりと痛み。右の脇腹から肩甲骨の外側にかけての痛み。
右の乳房の下に不快感を感じる。
現病歴：
１週間前、少し寒い会場での展示会で立ち続け、冷えと緊張のストレスと思われる
。
所見：
肩、肩甲骨周囲と背中の上半部に特に緊張を認める。
４年前に会社を立ち上げ、少し安定した頃、相談役の父親が今年（２０１８年）に逝去。
悲しみと会社の重圧のストレスが続き、怒りを抑圧し続けた状態であった。
怒りによる肝実が脾に影響したのであろう。
脈診：肝実脾虚の77難型。
治療後、全身の緊張は解消して穏やかになる。
考察：
この７７難型の肩こりその他の状態は、６９難型の肩こりとは異なる機序によるものである。
前者は、肝実であり、後者は、肝虚が原因である。
しかし、肝は虚でも実でも、身体に与える影響は同じような症状を呈する。
したがって、脈診と問診を慎重に行う必要がある。
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